2012-04-27 閱讀量：
乳房再造在麻醉恢復(fù)室的護理
乳房再造手術(shù)從時間階段上，可分為即時再造和延時再造，也叫一期再造和二期再造。即時再造（一期再造）是在乳腺癌根治術(shù)后立刻重建乳房，和手術(shù)治療同時進行。延時再造（二期再造）則是在乳癌根治術(shù)后一段時間再進行的。根據(jù)乳房再造手術(shù)選用的材料的不同，乳房再造的方法分為自體皮瓣再造和假體再造。目前我院大多數(shù)采取的是“全麻下行腹壁下動脈穿支皮瓣游離移植小血管吻合乳房再造術(shù)”。現(xiàn)從以下幾個方面簡單介紹自體皮瓣再造乳房手術(shù)后在麻醉恢復(fù)室的護理。
1、恢復(fù)室的準備：
乳房再造患者要求室內(nèi)溫度在22-25℃之間，濕度在50-60%之間，保持病室安靜舒適。
2、生命體征的監(jiān)測：
患者手術(shù)結(jié)束從手術(shù)間進入麻醉恢復(fù)室，麻恢護士與麻醉醫(yī)生、管床醫(yī)生和巡回護士共同交接患者各項情況，立即為患者進行生命體征監(jiān)測，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓以及血氧飽和度，遵醫(yī)囑給予患者持續(xù)低流量吸氧，并在護理記錄單上做好詳細記錄。
3、呼吸道護理：
1）濕化氣道：臨床上常用的濕化呼吸道的方法是采用超聲霧化吸入法，應(yīng)用超聲的能量將水與溶于其中的藥物震蕩形成均勻細小的霧滴，可在吸氣時進入呼吸道，并深達終末支氣管及肺泡，從而使痰液稀釋，利于大量的分泌物咳出，保持呼吸通暢。
2）指導(dǎo)患者進行有效的深呼吸及咳嗽：乳房再造術(shù)后由于術(shù)區(qū)疼痛，患者的呼吸幅度與咳嗽能力受到影響，因此在患者清醒后并能合作時，護士即應(yīng)開始指導(dǎo)患者進行有效的深呼吸及咳嗽，鼓勵患者將痰液慢慢咳出，以保證呼吸通暢。
3）吸痰：對于痰多而無力咳出的患者，應(yīng)及時采用口（鼻）腔內(nèi)吸痰，以清除痰液，保持氣管通暢。
4）吸氧：遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，保證血氧飽和度在正常范圍，吸氧療法應(yīng)在氣道通暢的前提下進行，以保證效果。
4、靜脈通路的護理：
保持靜脈通路通暢，輸液管路無打折，液體無滲出，針頭固定牢固，止痛泵運轉(zhuǎn)正常，以保證藥物滴入順利。
5、體位的擺放：
因為手術(shù)部位的特殊性，應(yīng)用腹壁下動脈穿支皮瓣游離移植小血管吻合乳房再造術(shù)要求患者保持屈膝屈髖，患側(cè)上肢制動體位，以防止皮瓣受壓或者牽拉。因患者長時間保持這種體位，護士應(yīng)主動巡視患者，每隔半小時到一小時在可活動范圍內(nèi)幫助患者輕微活動肢體，以免骨突出處長期受壓導(dǎo)致皮膚破潰，同時耐心向患者解釋體位固定的重要性及意義，得到患者的主動配合。
6、皮瓣血運的觀察：
遵醫(yī)囑觀察患者皮瓣顏色、指壓反應(yīng)。皮膚顏色是最易觀察到的客觀指標，它反映了皮下血循環(huán)的狀態(tài)，皮膚顏色變灰白是動脈痙攣的最早表現(xiàn)，逐漸變?yōu)樯n白，說明出現(xiàn)栓塞。皮色變暗是靜脈早期栓塞的表現(xiàn)，如果皮瓣的顏色發(fā)紺呈紫色，說明靜脈回流受阻，應(yīng)及時報告醫(yī)生做相應(yīng)處理。指壓反應(yīng)是用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后去掉棉簽，皮膚即轉(zhuǎn)為紅色。這段時間成為毛細血管充盈時間正常為1-2秒，如果緩慢或消失，可能是皮瓣動脈供血不足，相反則有可能是皮瓣靜脈回流障礙，應(yīng)及時通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。
7、負壓引流管的護理：
1）密切觀察負壓引流管是否通暢，并保持引流管的正確位置，進行各項操作后，均應(yīng)檢查引流管，如有曲折或者夾子閉合要及時調(diào)整，保持通暢。
2）引流管如被血凝塊所阻塞，應(yīng)用雙手順行捏擠至通暢，如有異常及時通知管床醫(yī)生進行處理。
3）在保持引流管通常的同時，應(yīng)密切觀察引流液的量及顏色，如遇血性引流液明顯增多，及時通知管床醫(yī)生處理，并在護理記錄單上詳細記錄。
8、尿管的護理：
保持尿管通暢，尿袋位置低于膀胱水平，防止尿液倒流而造成尿路逆行感染；次日晨給予會陰沖洗，更換尿袋，嚴格執(zhí)行無菌操作。
9、疼痛的護理：
手術(shù)之前麻醉醫(yī)生都會建議患者安裝止痛泵，幫助患者減輕疼痛。如果患者術(shù)后疼痛時，應(yīng)根據(jù)情況具體分析，不可不問原因就給止痛藥，從而掩蓋真實的病情，影響治療。如果確實是傷口疼痛，可及時通知醫(yī)生及時做相應(yīng)的處理，以免疼痛時血管強烈收縮影響皮瓣血運。
10、生活護理：
乳房再造術(shù)后，患者當(dāng)日在麻醉恢復(fù)室監(jiān)護。術(shù)后六小時鼓勵患者喝水，飲水后無不適可適當(dāng)喝些牛奶、果汁等無渣飲食，增強抵抗力。做好基礎(chǔ)護理，保持床單位的整潔。
11、心理護理：
護士耐心細致地了解患者的心理狀況，詳細向患者解釋手術(shù)后注意事項，主動安慰患者，給患者以心理支持，配合護理操作。
麻醉恢復(fù)室
上一篇:護理安全之我見
下一篇:罕見的Apert綜合征
掃描最新優(yōu)惠
手機隨時咨詢
疾病實時咨詢
馬上咨詢 隨時隨答
無需排隊 快速預(yù)約
010-53968000
版權(quán)所有?中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 北京市石景山區(qū)八大處路33號郵編：100144
京ICP備08007957號-1 京衛(wèi)網(wǎng)審[2013]第0944號 京公安網(wǎng)：1104021102070004
