圍繞尿道下裂的困惑

　　尿道下裂是男性最常見的先天畸形之一，大約每350個(gè)男孩中即有一人患有此病。該病屬于個(gè)人隱私,雖然對(duì)人的困擾頗深，卻又難以宣之于口。很多患者苦于尊嚴(yán)，缺乏基本的相關(guān)信息，不能及時(shí)進(jìn)行有效的治療，造成生理和心理雙方面的嚴(yán)重?fù)p害。
　　1．尿道下裂的臨床特征及其危害
　　主要特征：尿道外口不開在陰莖龜頭頂端，而可能位于陰莖腹側(cè)中線至?xí)幍娜魏我惶帯８鶕?jù)開口的不同位置，可以將尿道下裂分為冠狀溝型、陰莖型、陰囊型和會(huì)陰型四大類。患者可有不同程度的陰莖腹側(cè)彎曲和尿道外口狹窄。許多患者尚可伴有陰莖短小、陰囊發(fā)育不良、龜頭扁平、睪丸發(fā)育不良或隱睪等．
　　危害：因?yàn)橥怅幉炕危荒苷玖⑴拍颍菀讓?dǎo)致患者心理障礙和生活不便。而且，該病可能影響陰莖的發(fā)育，進(jìn)而引起婚育障礙，造成家人的憂慮。
　　2．治療的目的及手段
　　尿道下裂治療的目的分為兩個(gè)層面：一是恢復(fù)外生殖器的正常形態(tài)和功能。包括陰莖矯直、缺損段尿道的再造、和陰莖外形的重塑，使患者能夠站立排尿、擁有接近正常形態(tài)的外生殖器。二是促進(jìn)正常的男性發(fā)育，使患者具有正常的性生活和生育能力。
　　目前，手術(shù)是矯治尿道下裂外陰畸形的唯一有效手段。內(nèi)分泌治療對(duì)于具有內(nèi)分泌缺陷的患者也是非常重要的一環(huán)。對(duì)于具體患者，應(yīng)視其發(fā)病原因，尿道下裂的嚴(yán)重程度，陰莖、陰囊、睪丸的發(fā)育情況及內(nèi)分泌的狀態(tài)，采用不同的治療方法，治療后其結(jié)果也不盡相同。
　　3．尿道下裂的治愈標(biāo)準(zhǔn)
　　陰莖、陰囊外形協(xié)調(diào)、美觀；陰莖挺直、無彎曲，龜頭呈錐形；尿道光滑、通暢，無狹窄、憩室；再造尿道隨發(fā)育而增長；尿線方向性好，無散射；陰莖勃起形態(tài)正常、功能良好。
　　4．治療時(shí)機(jī)、條件
　　尿道下裂的最佳治療年齡在10-18個(gè)月，即性心理形成前期。一般一歲以后各個(gè)年齡段均可進(jìn)行手術(shù)。在6歲之前進(jìn)行手術(shù)。不易發(fā)生感染，一次手術(shù)的成功率高。如果近期曾進(jìn)行外陰部手術(shù)，一般應(yīng)間隔6個(gè)月以上再進(jìn)行下次手術(shù)。
　　外陰部的條件沒有特別要求，我們尿道下裂治療中心可以矯治各種類型的先天性尿道下裂，尿道下裂手術(shù)失敗病例及手術(shù)后并發(fā)癥。
　　5．尿道下裂手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)
　　尿道下裂修復(fù)手術(shù)多在兒童中進(jìn)行，麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)是存在的，但醫(yī)院及手術(shù)者會(huì)盡可能避免和預(yù)防。但患者及家屬也應(yīng)予以理解。手術(shù)本身也有一定的并發(fā)癥，其成因通常是由于多次手術(shù)，破壞了局部組織的血供，使得再造尿道出現(xiàn)血運(yùn)障礙、壞死所致，所以，強(qiáng)調(diào)尿道下裂的治療應(yīng)該到正規(guī)專科醫(yī)院進(jìn)行，以減少手術(shù)次數(shù)和并發(fā)癥的發(fā)生。
　　6．治療的選擇———— 慎重地開始手術(shù)
　　在沒有找到合適的醫(yī)生治療之前，不要輕易進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)橛糜谀虻涝僭斓慕M織材料是有限的，局部的解剖關(guān)系是一定的，不成功的手術(shù)常給下一次手術(shù)修復(fù)造成困難，除非是這一次手術(shù)有意為下一次手術(shù)的進(jìn)行作準(zhǔn)備。
　　7．治療的選擇———— 一期手術(shù)與分期手術(shù)
　　一次手術(shù)成功的前提條件：患者年齡不超過10歲；陰莖陰囊發(fā)育良好；未經(jīng)手術(shù)或局部條件良好者；全身狀況可以耐受手術(shù)治療者。
　　一次手術(shù)成功的限制因素：尿道下裂常伴有陰莖陰囊的位置變異及包皮分布異常等畸形 ,通過一次手術(shù)要解決全部問題難度很大,有時(shí)甚至是不可能的；有時(shí)可供利用的再造尿道的“材料”有限,想要一次手術(shù)重建一個(gè)近似正常的尿道非常困難；會(huì)陰部手術(shù)感染率高,尤其是成人患者,這也是一次手術(shù)治療的成功率低的另一原因。
　　8．尿道下裂手術(shù)前的準(zhǔn)備
　　手術(shù)前1周將包皮與龜頭手法分離，清除隱藏于冠狀溝的包皮垢，并每日清洗兩次，保持局部清潔。
　　9．尿道下裂術(shù)后特有的并發(fā)癥：尿瘺：即排尿時(shí)從非尿道口處漏尿，需要手術(shù)修補(bǔ)；尿道狹窄：尿線很細(xì)并伴有排尿困難，常需要將狹窄段尿道切除，重新進(jìn)行尿道再造；感染：常使再造的尿道出現(xiàn)供血不足，導(dǎo)致組織壞死，使再造尿道出現(xiàn)狹窄或尿瘺；憩室：由于尿道遠(yuǎn)端阻力增加，造成近段增大，尿液潴留。
　　10．尿道下裂患者手術(shù)后的隨診
　　尿道下裂手術(shù)后，應(yīng)定期觀察尿線、射程等以了解再造尿道的通暢程度；尚應(yīng)注意再造尿道有無憩室、結(jié)石、毛發(fā)生長，有無殘余尿液。必要時(shí)可通過尿道鏡、尿流測(cè)定儀進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)。嚴(yán)密觀察陰莖、陰囊及睪丸的發(fā)育情況。了解患者結(jié)婚及生育狀況。
　　11．尿道下裂患者都需要進(jìn)行藥物治療嗎？
　　只有陰莖陰囊發(fā)育不良或有隱睪的患者，并經(jīng)內(nèi)分泌檢查，對(duì)治療藥物敏感的患者，可采用各種激素進(jìn)行治療。藥物可以促進(jìn)陰莖陰囊發(fā)育及睪丸下降。因?yàn)樗玫乃幬锲渲委熥饔煤投拘宰饔貌⒋妫詰?yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。
　　12．尿道下裂患者是否存在生育能力？
　　人的生育能力取決于精子生成的數(shù)量和精子的質(zhì)量，只有一定數(shù)的正常精子才會(huì)受孕而生育。尿道下裂患者只有在成年后檢查精子，才能確定其是否存在生育能力，在這里，內(nèi)分泌的發(fā)育正常是關(guān)鍵。現(xiàn)在我們治療的尿道下裂患者中已有很多結(jié)婚生子的例子。
　　13．尿道下裂是否遺傳？
　　尿道下裂的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)，但并非均由遺傳所致，也并非一定會(huì)遺傳給下一代。一般認(rèn)為，尿道下裂患者所生育男孩，再患尿道下裂的風(fēng)險(xiǎn)概率為1.4%。具體如何防治，目前我們正在進(jìn)行研究，相信不遠(yuǎn)的將來，一定會(huì)對(duì)尿道下裂進(jìn)行早期預(yù)測(cè)和治療。
　　14．常用的尿道下裂修復(fù)手術(shù)方式
　　尿道下裂的手術(shù)是一個(gè)復(fù)雜的整形重建手術(shù)，疾病的表現(xiàn)形式各人不同，手術(shù)方式也千人千樣，因人而宜，我們的原則是選擇最佳手術(shù)方案，最終完成對(duì)尿道下裂的治療。中國整形外科醫(yī)院尿道下裂治療中心（北京八大處）目前常用的手術(shù)方式有：陰莖矯直術(shù) 手術(shù)切除陰莖腹側(cè)的瘢痕條索，將向腹側(cè)彎曲的陰莖海綿體伸直；陰囊中隔神經(jīng)血管蒂皮瓣再造尿道術(shù) 應(yīng)用陰囊中縫無毛或少毛區(qū)皮膚，帶血管神經(jīng)翻轉(zhuǎn)縫合成尿道并固定于陰莖腹側(cè)的皮下，以修復(fù)尿道下裂；一側(cè)陰囊皮瓣再造尿道術(shù) 將一側(cè)陰囊皮膚以陰囊中隔血管為蒂，縫合成尿道，修復(fù)尿道下裂；包皮瓣再造尿道術(shù) 應(yīng)用帶血供的陰莖包皮組織卷縫成缺損段尿道，修復(fù)尿道下裂；局部陰莖陰囊皮瓣再造尿道術(shù) 應(yīng)用陰莖陰囊腹側(cè)組織原位卷縫成缺損段尿道，修復(fù)尿道下裂；口腔粘膜游離移植再造尿道術(shù) 應(yīng)用游離口腔粘膜組織卷縫成管，植于陰莖陰囊腹側(cè)皮膚下，修復(fù)缺損段尿道；幾種方法聯(lián)合應(yīng)用修復(fù)尿道下裂。
　　15．尿道下裂相關(guān)手術(shù)：
　　尿道外口開大術(shù) 將狹窄的尿道外口開大至能夠正常排尿；陰莖延長術(shù) 對(duì)尿道下裂患者陰莖發(fā)育短小的，切斷陰莖背側(cè)的淺懸韌帶，使陰莖得以延長約3-5cm，此術(shù)式也適用正常男性陰莖短小者；陰莖增粗術(shù) 對(duì)尿道下裂患者陰莖發(fā)育細(xì)小的，將陰股溝或腹股溝組織瓣去除表皮，埋植于陰莖背側(cè)皮膚深面下，陰莖直徑可以增粗，此術(shù)式也適用正常男性陰莖細(xì)小者；陰莖陰囊轉(zhuǎn)位畸形矯正術(shù) 對(duì)尿道下裂患者伴有陰莖陰囊轉(zhuǎn)位的，將異位的陰莖陰囊通過手術(shù)恢復(fù)到正常的位置。
　　16．治療尿道下裂并發(fā)癥的手術(shù)
　　尿瘺修補(bǔ)術(shù) 將尿道瘺孔通過手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，使其無漏尿現(xiàn)象；狹窄尿道切除及尿道外口成形術(shù) 手術(shù)將狹窄段尿道切除，同時(shí)重新形成新的正常的尿道外口。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　李 強(qiáng)