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腋窩部疤痕攣縮

2009-08-07

　　肩關(guān)節(jié)是活動(dòng)范圍最廣的一個(gè)關(guān)節(jié)。當(dāng)腋窩因燒傷而發(fā)生攣縮時(shí)，輕度者即限制了肩關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)，嚴(yán)重的可造成上臂內(nèi)側(cè)與胸側(cè)壁全部粘連，肩關(guān)節(jié)可因之完全喪失功能。在后者的情況下，除皮膚及皮下組織的缺損外，還可能包括繼發(fā)性的肌肉攣縮，不但影響生產(chǎn)勞動(dòng)，即日常生活也常無(wú)法自行料理。
　　索條狀的腋窩部疤痕攣縮，可用Z形手術(shù)來(lái)解除攣縮。在歷時(shí)已久的腋窩輕度攣縮病例中，由于外展肌的長(zhǎng)期牽拉作用，疤痕可逐漸被拉成較柔軟的蹼狀，此種情況可應(yīng)用蹼分裂Z形手術(shù)以矯正之。V-Y形術(shù)亦可選用。手術(shù)中除注意兩塊皮瓣的適當(dāng)厚度，保證血循環(huán)外，還應(yīng)將深部疤痕切除干凈，但慎勿損傷腋窩及上臂內(nèi)側(cè)的重要血管及神經(jīng)。皮瓣的尖端角度不宜過(guò)小，以免造成尖端壞死。手術(shù)后應(yīng)將上臂置于至少90°的外展位置，用適量棉墊作局部加壓包扎。
　　在攣縮嚴(yán)重，疤痕厚實(shí)的病例中，上述手術(shù)就不適用。切除疤痕組織及矯正攣縮后，在腋窩、上臂及胸側(cè)壁創(chuàng)面上進(jìn)行中厚皮片游離移植是最常用的手術(shù)方法。手術(shù)中將上臂抬起，逐漸切除疤痕，解除上臂和胸壁粘連，有時(shí)切口須達(dá)到肩部以充分暴露和切除深部的疤痕組織，直到腋窩全部裸露，上臂能抬高到90°以上時(shí)為止。這時(shí)暴露的創(chuàng)面常較預(yù)想者為大。如發(fā)現(xiàn)血管和神經(jīng)出現(xiàn)弓弦狀緊張，則宜適當(dāng)放小上臂抬高的角度，并以附近皮下脂肪組織瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋，以避免直接將皮片移植在血管或神經(jīng)上。在有些情況下，為了徹底得到上臂的外展，需要胸大肌及背闊肌的肌腱作延長(zhǎng)手術(shù)。在少數(shù)情況下，有時(shí)還須將肩胛下肌的關(guān)節(jié)囊附著點(diǎn)作腱切斷術(shù)，以恢復(fù)完全的肩關(guān)節(jié)外轉(zhuǎn)活動(dòng)。
　　所植皮片宜較厚，約在0．4——0．5毫米之間。以整張的皮片較好，如需幾塊并湊，應(yīng)將皮片間的縫合線放置在前后方向，以避免發(fā)生縫合疤痕的攣縮。皮片與創(chuàng)緣亦應(yīng)形成鋸齒狀縫合，植皮區(qū)用打包法加壓和固定，外加大量棉墊加壓包扎。上臂放于90°外展位及前臂屈曲前置位。一般可毋需應(yīng)用石膏型作固定。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)理療及體療以防止皮片收縮，影響手術(shù)效果。
　　如疤痕攣縮僅限于腋窩部分，則除采用中厚皮片移植法外，還可考慮應(yīng)用背側(cè)的局部旋轉(zhuǎn)皮瓣來(lái)覆蓋疤痕切除后的創(chuàng)面，而以中厚皮片來(lái)修復(fù)供皮瓣區(qū)。這個(gè)方法的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后皮瓣不易收縮，效果較穩(wěn)定可靠。

 

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