2009-08-08
多指畸形
多指畸形類型很多，有單側(cè)性的，有對稱發(fā)生在兩側(cè)的。發(fā)生在橈側(cè)者多成為拇指的重復體，表現(xiàn)為分叉式拇指，或是兩個并立的發(fā)育相當完整的拇指，并具有較完整的關(guān)節(jié)和肌腱。但有時僅為一個從第一掌骨頭橫突的一個贅生物。發(fā)生在尺側(cè)者常形小而不成指形，僅是一個贅生體。
多趾畸形以在外側(cè)部多一個足趾為最常見。
多指畸形常有手術(shù)截除的適應癥，因它們通常產(chǎn)生功能障礙。多趾雖然一般不妨礙功能活動，但顯然影響到鞋子的穿著，也應予以截除。除一些極簡單的贅生體外，一般的拇指多指應先拍攝X線片以觀察骨胳及關(guān)節(jié)情況；并應仔細檢查局部情況，研究和決定手術(shù)方案。
多指截除的方法須視各種情況不同而定。如僅為由軟組織相連的贅生體，則作簡單的切除縫合即可。
如為橫突而與拇指掌骨部或掌指關(guān)節(jié)相連的較完整的多指，可在蒂部作圍繞性切開，設(shè)計切口時應注意較多的保留皮膚組織，以免縫合時創(chuàng)口過緊。皮膚切開后分離皮下組織，用小分離器暴露關(guān)節(jié)和骨性聯(lián)系，切開或鑿斷之。如仍有突出物，亦應予以修正。最后縫合皮膚創(chuàng)口。
如為分叉狀拇指，可將分叉的兩個內(nèi)側(cè)相對部分各去除其一半而將外側(cè)半合并，形成新的拇指。手術(shù)中應注意盡可能保持指間關(guān)節(jié)的功能活動，必要時則作指間關(guān)節(jié)融合術(shù)。
如為二個拇指合并畸形，則可在中間部分作V形切除，包括指甲、指骨及指肚，然后并攏縫合之。
在雙拇指并立的情況下，內(nèi)側(cè)的并生拇指往往占據(jù)了虎口的位置，而且活動欠佳，而外側(cè)的一個拇指則常具有較好的關(guān)節(jié)功能活動，但指端可能具有一定畸形。在這種情況下，決定截除哪一個拇指常是需要給予充分考慮的問題。
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