面癱是一種常見病與多發(fā)病，其發(fā)生率為1/500。它是一種由于各種原因損害面神經(jīng)，引起以面部表情肌癱瘓為主要表現(xiàn)的一系列綜合癥。其中最常見的致病原因是貝爾氏面癱后遺癥和腮腺區(qū)域腫瘤手術(shù)切除時(shí)損傷面神經(jīng)，當(dāng)然也有外傷等其他因素造成者。面神經(jīng)損傷后，早期的積極治療具有重要的作用，比如貝爾氏面癱后的針灸、中藥治療和面神經(jīng)管減壓術(shù)，面神經(jīng)外傷后連續(xù)性的修復(fù)，外傷瘢痕或腫瘤壓迫的解除等，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委煷蟛糠只颊呖梢垣@得比較理想的恢復(fù)。
然而，總有一部分患者經(jīng)過2年左右的治療后，恢復(fù)不理想，繼而成為晚期難治性面癱。說其難治，在于目前尚無可靠的方法幫助患者實(shí)現(xiàn)完全的生理性恢復(fù)，各種治療方法都只是部分的解決其形態(tài)或功能的異常。我院在李森愷教授的倡導(dǎo)下，開展了一種以游離移植為核心、埋沒導(dǎo)引縫合技術(shù)為支柱的面癱綜合性治療，費(fèi)用低、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果可靠，手術(shù)后患者可以實(shí)現(xiàn)靜態(tài)的完全對(duì)稱和動(dòng)態(tài)的基本對(duì)稱，堪稱晚期面癱比較理想的治療方法，是為晚期難治性面癱患者的一種理想選擇。
無論是先天所得或后天創(chuàng)傷，感染，腫瘤切除造成的面癱患者，都表現(xiàn)為口角歪斜，眼瞼閉合不全,鼻唇溝消失；患側(cè)面部運(yùn)動(dòng)功能喪失，不可揚(yáng)眉與上提口角，嚴(yán)重者可形成角膜白斑，甚至失明，飲食時(shí)口角流涎等，給患者生理上帶來不便，心理上帶來不適。這些患者苦于保守治療療程長(zhǎng)且不能根治，許多人放棄治療，不能正常生活與工作。雖然中醫(yī)科與耳鼻喉科在面癱早期有一定作用，但各種各樣保守治療無效的晚期面癱患者必須經(jīng)整形外科手術(shù)治療才能根治與康復(fù)。
國(guó)內(nèi)外既往手術(shù)治療面癱的方法很多，一般分為靜態(tài)懸吊與動(dòng)態(tài)懸吊兩種，但手術(shù)創(chuàng)傷大，遺留繼發(fā)創(chuàng)面及功能障礙；手術(shù)病程長(zhǎng)，分兩期需兩年完成；效果不十分理想。隨著社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展，人民生活水平不斷提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求也逐漸提高。為解決面癱患者痛苦，我們中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院南二病房從整形外科角度出發(fā)，以整形外科原則為指導(dǎo)，于1984年起就開始收治面癱患者，從靜態(tài)懸吊開始，到動(dòng)態(tài)肌瓣轉(zhuǎn)移，發(fā)展至今天的去神經(jīng)肌肉游離移植，共收治500余例，手術(shù)成功率95%以上,
它的手術(shù)方法是將足部的小肌肉的神經(jīng)作一期處理，兩周后二期移植到面部。由于該移植的肌肉即有肌性部分又有腱性部分，且移植后避免了局部臃腫，適合面部的精細(xì)調(diào)節(jié)。去神經(jīng)肌肉游離移植手術(shù)適合醫(yī)治保守治療無效的晚期難治性面癱患者，同時(shí)面部嚼肌及其神經(jīng)正常。該手術(shù)的不足之處是面部移植肌肉的神經(jīng)支配來源于三叉神經(jīng)，恢復(fù)自然表情需要長(zhǎng)期鍛煉；肌肉成活及神經(jīng)再生后肌力有限；但這些對(duì)手術(shù)效果的影響并不大，該手術(shù)仍有著它獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：（1）小肌肉的移植，受區(qū)不臃腫，無繼發(fā)畸形；供區(qū)為輔助肌，無繼發(fā)畸形及功能障礙。（2）手術(shù)切口隱蔽，在鼻唇溝及口角處無切口，無瘢痕形成；利用特殊器械形成鼻唇溝是皮下自然粘連，而不是皮膚瘢痕遺留，患者愿接受。懸吊點(diǎn)的設(shè)計(jì)是根據(jù)鍵側(cè)定位，對(duì)稱性良好。（3）方法簡(jiǎn)便，易行；術(shù)區(qū)損傷小，患者痛苦小；病程短，既有靜態(tài)改觀又有動(dòng)態(tài)恢復(fù)。（4）手術(shù)方法有以恒河猴為實(shí)驗(yàn)對(duì)象的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)支持，術(shù)中有八種國(guó)家專利器械應(yīng)用，方法成熟，結(jié)果可靠。
有關(guān)面癱的文章《去神經(jīng)肌肉游離移植的基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用》獲1998年度中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技成果一等獎(jiǎng)；課題《去神經(jīng)肌肉游離移植在面癱整形外科中的應(yīng)用》獲2001年度中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)療成就二等獎(jiǎng)。除了課題組在面癱方面的多年研究外，還有1位碩士及2位博士在該領(lǐng)域進(jìn)行鉆研并順利畢業(yè)取得學(xué)位，使該面癱方面的研究成果處國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先地位。
隨著面癱病例的多種多樣，我們?cè)谛g(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理上也產(chǎn)生了相應(yīng)的配套設(shè)施，比如術(shù)前對(duì)供區(qū)與受區(qū)的清潔及毛發(fā)的梳理，術(shù)后術(shù)區(qū)制動(dòng)及飲食調(diào)控等的配合，使面癱的整形外科治療日臻完善。
總之，我們有著經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，本著綜合治療的宗旨，對(duì)中外治療經(jīng)驗(yàn)取長(zhǎng)補(bǔ)短，方法簡(jiǎn)便，患者痛苦小，病程短，術(shù)后早期可獲靜態(tài)效果，遠(yuǎn)期可獲動(dòng)態(tài)效果。當(dāng)然我們要求患者術(shù)前要注意面部清潔及足部浸泡準(zhǔn)備，術(shù)后軟食一個(gè)月，面部表情仍需功能鍛煉3-6個(gè)月。在醫(yī)患的良好配合下使晚期難治性面癱不再難治！
小肌肉游離移植綜合治療晚期面癱的常見問題解答
一、 難治性面癱的范疇：
1、因手術(shù)或外傷等原因，面神經(jīng)已經(jīng)肯定斷裂，無法再預(yù)以修覆；
2、其他原因造成的面癱，經(jīng)多年、多種保守方法治療無效。
難治性面癱患者對(duì)恢復(fù)面部功能的治療已經(jīng)失去信心。
二、 本手術(shù)方法的理論依據(jù)：
用恒河猴做動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)——去除運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配的足母短伸肌和趾短伸肌游離移植后，可以成活；成活后的肌肉內(nèi)，運(yùn)動(dòng)終板可以再生，鄰近肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)可以長(zhǎng)入；三個(gè)月后，游離移植的肌肉即有動(dòng)作電位出現(xiàn)，表示肌肉恢復(fù)收縮功能。
三、 保證本手術(shù)方法治療成功的措施：
1、足母短伸肌和趾短伸肌是小肌肉，游離移植后，受區(qū)不臃腫，容易成活；
2、采用八項(xiàng)專利手術(shù)器械：口角支持帶——保證游離移植肌肉縫合處的無張力愈合的外固定。
肌腱剝離切取剪——不作復(fù)加切口，切取肌腱，副損傷小。
肌腱剝離切取刀——不作復(fù)加切口，切取肌腱，副損傷小。
埋沒導(dǎo)引縫合針——通過小切口，縫合游離移植的肌腱與面部真皮。
真皮縫合固定針——隨意縫合面部不同部位需要懸吊的真皮。用可吸收的縫合線作內(nèi)固定。
上下眼瞼筋膜導(dǎo)引固定器——將顳肌筋膜條自顳部切口通過上下眼瞼皮下送至內(nèi)眼角處匯合。
肌腱定位導(dǎo)引器——將肌腱斷端送至預(yù)定縫合部位的皮下。
板眼有序?qū)б鳌獙⑺母坞x移植的肌腱有序通過肌肉隧道內(nèi)。
3、整形美容外科學(xué)原則和無創(chuàng)技術(shù)。
四、 本手術(shù)方法操作步驟：
1、去除腓腸神經(jīng)對(duì)足母短伸肌和趾短伸肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配。
2、2~3周之后，將去神經(jīng)的足母短伸肌和趾短伸肌游離移植至面部，同時(shí)進(jìn)行面癱畸形的綜合矯治。
五、 住院時(shí)間及費(fèi)用：
1、住院時(shí)間——2~4周。2、一般需要兩次手術(shù)。3、總費(fèi)用——1.2~1.4萬元。
六、 效果及副作用：
1、切取足母短伸肌和趾短伸肌對(duì)足部行走功能無影響。
2、手術(shù)后的半年之內(nèi)有靜態(tài)對(duì)稱效果，半年之后逐步恢復(fù)動(dòng)態(tài)功能，而且越來越協(xié)調(diào)。
3、自一九九八年至現(xiàn)在已經(jīng)按此方法作500余例手術(shù)，效果滿意。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，效果越來越好。
李強(qiáng)
