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應(yīng)用眼輪匝肌顳區(qū)皮瓣一期修復(fù)鼻翼缺損

2009-08-07

                                                                                                                                                             文/陳光宇 醫(yī)師

　　部分鼻缺損的許多修復(fù)方法以經(jīng)被臨床報告。但多數(shù)均為傷后二期的修復(fù)再造。我科于1997年3月急診收治一例鼻翼咬傷缺損病例，并一期應(yīng)用眼輪匝肌顳區(qū)皮瓣行鼻翼再造獲得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：
　　患者朱XX,男性，24歲，入院前半月時左側(cè)鼻翼被人咬傷脫落，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院清創(chuàng)后將脫落鼻翼組織復(fù)位，術(shù)后左側(cè)鼻翼逐漸壞死呈黑痂狀，局部無明顯滲出、紅腫。查體一般情況好。專科檢查可見:左側(cè)鼻翼2.5cm(3.5cm的干性壞死，與健康組織分界清楚,鼻小柱上1/3缺損,鼻孔內(nèi)側(cè)鼻也呈壞死狀。
　　治療經(jīng)過
　　入院后我們經(jīng)討論認(rèn)為病人局部條件較好，可以行眼輪匝肌顳區(qū)皮瓣一期鼻翼再造。當(dāng)即在局麻下行清除干性壞死組織。見創(chuàng)緣為肉芽組織，將此肉芽組織全部切除后形成新鮮的創(chuàng)面，手術(shù)順利，術(shù)后給抗炎藥物，擴(kuò)張血管用654-2 10mg 肌注 每日三次。傷口一期愈合，鼻孔內(nèi)外側(cè)皮瓣100%成活。術(shù)后八天拆線，形態(tài)十分滿意。
　　討 論
　　1、以往應(yīng)用局部皮瓣再造鼻翼常用兩種皮瓣瓦合或一側(cè)植皮做襯里，形成鼻翼過厚或鼻翼緣形態(tài)欠佳，耳廓復(fù)合組織游離移植又受到缺損面積的限制，本方法因顳區(qū)皮瓣較薄，折疊后有效的解決了上述問題。　
　　2、顳部皮膚松弛，在切取2-4cm寬的皮膚后仍能直接縫合，切口線沿下瞼緣和魚尾紋方向走行，相對隱蔽和供瓣區(qū)無須植皮是其主要優(yōu)點(diǎn)。
　　3、對于外傷性鼻部分缺損的治療，通常是在傷口愈合半年到一年后，二期手術(shù)修復(fù)，這長時間的等待對病人身心和工作均是一種無形的負(fù)擔(dān)。通過本病例的治療，我們認(rèn)為在局部條件較好的情況下，使病人盡早得到治療，早日放下身心負(fù)擔(dān)重返社會是我們爭取的目標(biāo)。一期應(yīng)用血運(yùn)豐富的眼輪匝肌顳區(qū)皮瓣手術(shù)修復(fù)鼻翼缺損是可行和值得推薦的。 
 
 

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