整形二科 周傳德

　　色素痣十分常見，多在出生時即已存在，少數(shù)在生后出現(xiàn)。多為持久性，一般沒有不適感覺。中文字典描述為“皮膚上一種先天性的色素沉著區(qū)，不痛不癢的小疙瘩。比喻多余而無用的東西。”
　　本文主要介紹由痣細(xì)胞構(gòu)成的痣，與遺傳有關(guān)，男女均可發(fā)生。因多具有黑色素，常稱為黑痣。痣細(xì)胞是類似表皮細(xì)胞的多角形或卵圓形細(xì)胞，細(xì)胞顏色的深度取決于所含黑素顆粒的多少。可發(fā)于身體的各個部位，特別是面、頸及背部多見。常為多發(fā)性，同一個體有數(shù)十個之多，大小不一、形狀與色澤亦不一定一致。小者呈小點狀、米粒狀，大者呈片狀。顏色呈黃褐、瓦青、淡黃、灰黑與漆黑色等。痣的表面或平滑、或肥厚、或粗糙等，表面常長有黑色毛發(fā)。有時色素痣還和脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤同時存在而成為巨大膨隆的腫物。
　　組織學(xué)上根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚的位置不同可分為交界痣、皮內(nèi)痣及混合痣三種。交界痣，其痣細(xì)胞和痣細(xì)胞巢主要在皮膚表皮底層與真皮層之間，特點是平坦或稍高出皮面，邊緣不清、表面光滑、無毛、色澤不一、呈淡黃、瓦青或黑色，身體任何部位均可見，青年人與兒童多見。皮內(nèi)痣即痣細(xì)胞及痣細(xì)胞巢均聚集在真皮層內(nèi)，常呈扁平狀或高出皮呈疣狀、色深呈棕褐或漆黑色，邊界清楚、多長有毛，不易發(fā)生惡性變，是成年人常見的色素痣。 混合痣即痣細(xì)胞與痣細(xì)胞巢在表皮深層及真皮層內(nèi)者，常見痣中央隆突出皮面，長毛，四周呈彌漫分布、色澤不一、界線不清，年長者少見混合痣。混合痣與交界痣均有發(fā)生惡性變的可能。
　　整形外科與痣相關(guān)的話題主要有：惡變、美觀、大小、手術(shù)與非手術(shù)、瘢痕、復(fù)發(fā)、切除與修復(fù)、直接縫合、游離植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移、皮膚擴張、分此切除等。
　　惡變：（有以下情況應(yīng)及時手術(shù)治療）1、部位：粘膜（紅唇、龜頭及陰唇等），易摩擦（手掌、足跖、頭皮、唇頰及頸項、指、趾甲下等）；2、信號：30歲以后出現(xiàn)新色素痣；色素痣反復(fù)發(fā)生感染； 色素痣有出血傾向時，色素痣突然出現(xiàn)持續(xù)性癢感；色素痣周圍有炎性紅暈；色素痣上原有的毛發(fā)突然脫落；色素痣的表面潮濕或有結(jié)痂形成；色素痣長期、反復(fù)受到外傷、摩擦?xí)r；色素痣中央出現(xiàn)硬結(jié)或出血、潰瘍時；任何單個痣在短期內(nèi)比其它痣變黑或變?yōu)楹谏痪鶆驎r，或者有迅速增大時；不恰當(dāng)?shù)闹委煟缁瘜W(xué)腐蝕或燒灼等，亦可誘發(fā)惡性轉(zhuǎn)變。
　　美觀：生長在影響美觀的部位（主要由自己判斷），要與整形醫(yī)生聯(lián)系治療。面積較小的可直接切除縫合，一般情況下，非張力部位順皮紋直接切除縫合，遠期效果良好；張力部位如鼻頭、下頜緣、眶緣等可能會遺留小的線狀瘢痕。面積較大的可植皮治療。對于面積巨大者，可選用先期切除并“拉網(wǎng)”植皮覆蓋，后期應(yīng)用皮膚擴張予以修復(fù)。“拉網(wǎng)”植皮即網(wǎng)狀植皮，可以減少修復(fù)用皮，減小供皮區(qū)面積。
　　手術(shù)與非手術(shù)：這個命題主要針對淺表及小面積者，其它情況建議手術(shù)切除治療。非手術(shù)治療目前常見的有冷凍、激光、熱，電及化學(xué)灼蝕等，優(yōu)點是痛苦小，方法簡便，治療時間短，患者心理易接受。對淺表、細(xì)小者有時不留痕跡。主要不足即不能對病變組織進行病理組織切片分析以明確病變的性質(zhì)，有時術(shù)后外觀及治療徹底性不及手術(shù)治療。
　　瘢痕與復(fù)發(fā)：這是手術(shù)治療必然要面對的，瘢痕主要是縫合瘢痕，其大小及是否增生與患者體質(zhì)，手術(shù)治療部位，年齡，手術(shù)方案，手術(shù)操作，術(shù)后愈合順利與否，愈合時間等都有關(guān)系。受術(shù)者應(yīng)正確面對，這也是手術(shù)主要的風(fēng)險之一。復(fù)發(fā)的可能是另一個主要的風(fēng)險，盡管在手術(shù)時，要根據(jù)病變組織的情況確定擴大切除的范圍（有時還要增加切除的深度），但是，風(fēng)險是客觀的。
　　切除與修復(fù)、直接縫合、游離植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移、皮膚擴張、分此切除等，都是與手術(shù)相關(guān)的術(shù)語。首先，分此切除是我們不提倡的。我們更愿意“一次切除、分次修復(fù)”：即一次手術(shù)將病變完全去除，適當(dāng)游離、縮小創(chuàng)面后再行覆蓋。分次修復(fù)指切除前先期皮膚擴張或切除后即時植皮覆蓋后期擴張修復(fù)。擴張目的有二：應(yīng)用擴張皮瓣修復(fù)切除后創(chuàng)面；應(yīng)用擴張?zhí)峁┢つw，以游離植皮的方法覆蓋創(chuàng)面或提供擴張皮瓣的供區(qū)。有時游離植皮也能取得良好的效果，包括顏色及彈性等。應(yīng)用擴張皮膚的方法也是修復(fù)“拉網(wǎng)”植皮（狀如“魚鱗”）外觀的最佳手段之一。有時應(yīng)用游離皮瓣治療創(chuàng)面也是較好的方法之一。