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淺談淋巴管瘤及其治療

2009-08-07

                  整形外科醫(yī)院 整形二科 李強(qiáng)

　　淋巴管瘤是一組以淋巴系統(tǒng)發(fā)育畸形為特征的疾病，不具備類似腫瘤細(xì)胞增殖及浸潤的特征。其畸形的基礎(chǔ)可能是一些與正常淋巴系統(tǒng)交通不良的迷路淋巴組織，盡管某些病灶可能存在增殖能力，但其最主要的結(jié)構(gòu)特征是病灶中大量的體液積聚，從而形成的囊性腫塊。體液積聚、炎癥及畸形的淋巴管腔引流不暢等因素，均有可能導(dǎo)致淋巴管畸形病灶的擴(kuò)張。因此目前許多學(xué)者更傾向于使用淋巴管畸形這個(gè)概念。但也有一些學(xué)者認(rèn)為淋巴管瘤是一種具有局部浸潤能力的良性腫瘤。也有人主張淋巴管瘤是在組織炎癥導(dǎo)致的淋巴管官腔纖維化與阻塞的基礎(chǔ)上形成的。
　　臨床表現(xiàn)：淋巴管瘤的發(fā)病率較低，不同種族、不同性別發(fā)病率相似，大多數(shù)淋巴管畸形在兒童期就可以發(fā)現(xiàn)（90%在2歲內(nèi)即可發(fā)現(xiàn)），多在頭、頸、腋等部位出現(xiàn)，其次是四肢和軀干。主要表現(xiàn)為受累部位的明顯腫脹畸形，色澤接近正常，初發(fā)時(shí)質(zhì)地較軟具有可壓縮性，日漸變硬。皮膚的淋巴管瘤表現(xiàn)為小囊泡或疣狀結(jié)節(jié)，漸發(fā)展發(fā)皮膚象皮腫。
　　治療：盡管淋巴管瘤的表現(xiàn)不一，但手術(shù)治療仍是最主要的選擇，一般根據(jù)患者年齡、身體狀況、淋巴瘤的大小、范圍、深淺、對(duì)外觀和功能的影響等因素來決定手術(shù)方案。手術(shù)原則上應(yīng)盡量徹底切除產(chǎn)生淋巴液的皮下組織及異常的淋巴管、毛細(xì)淋巴管等，原皮膚回植或異區(qū)自體皮膚移植，應(yīng)用局部淋巴組織正常的皮瓣轉(zhuǎn)移可以改善局部淋巴回流。
　　如果范圍較大則只能分次切除或者姑息性切除，以改善外觀和功能。對(duì)于影響呼吸吞咽者應(yīng)及早手術(shù)。鑒于單純注射硬化劑難以達(dá)到有效的治療，且可能出現(xiàn)破潰、感染等并發(fā)癥，造成手術(shù)的困難，目前已經(jīng)很少應(yīng)用。對(duì)于很小的表淺淋巴瘤也可以考慮冷凍或電凝的方法進(jìn)行矯治，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)、感染和瘢痕等問題。
 

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