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基底細(xì)胞癌術(shù)后修復(fù)治療

2009-08-07

                                                 李養(yǎng)群

　　基底細(xì)胞癌又稱基底細(xì)胞上皮癌。
　　多見頭皮、面頸部等暴露部位，白色人種更常見。與日光照射有關(guān)。長期接觸小劑量X線而在放射線皮炎處可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性基底細(xì)胞癌或惡變前纖維上皮瘤。
　　潛伏期約11~28年。長期攝入無機(jī)砷，發(fā)生率明顯增高。單純創(chuàng)傷也可誘發(fā)基底細(xì)胞癌。一些錯構(gòu)瘤的基礎(chǔ)上也可發(fā)生基底細(xì)胞癌。
　　早期表現(xiàn)為表面光亮、邊緣隆起的圓形斑片，表皮菲薄，常見到雀斑狀的小黑點，伴有少數(shù)毛細(xì)血管擴(kuò)張；也可表現(xiàn)為淡紅色苔蘚樣丘疹，表面少有角化，或伴有小而淺的糜爛、結(jié)痂或淺表潰瘍，多無炎癥反應(yīng)。后期可發(fā)展成：
　　1． 結(jié)節(jié)潰瘍型：開始為小而有光澤的結(jié)節(jié)，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，以后結(jié)節(jié)漸增大，中心形成較大的潰瘍，包繞的邊緣呈珍珠樣。此類破壞性大，嚴(yán)重者可累及局部軟組織，甚至骨胳，也叫侵蝕性潰瘍。
　　2．色素型：與結(jié)節(jié)潰瘍型相似，但病灶伴有黑褐色的色素增多。
　　3．硬化型：表現(xiàn)為硬化的黃白色斑塊，質(zhì)硬，邊界不清，其表皮長期完好，到晚期才出現(xiàn)潰瘍。
　　4．淺表型：常見于上胸部，病灶呈紅斑或脫屑性斑片，漸向周圍擴(kuò)大，斑片周圍可部分包繞以珍珠樣邊緣，斑片表面通常可見小的淺表性潰瘍和結(jié)痂。
　　結(jié)節(jié)潰瘍型、淺表型的侵襲能力較差，病灶與正常組織的界限清晰，深度也較為局限。硬化型往往侵襲較深且廣，與正常組織界線不清，手術(shù)切除的深度要達(dá)深筋膜，邊緣超出1~1.5cm。
　　結(jié)節(jié)性最多見，其次為色素型。淺表型多發(fā)生軀干，余多發(fā)生于面頸部。
　　基底細(xì)胞癌發(fā)生轉(zhuǎn)移率約為0.1%，白人多。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早，可有肺、肝、骨胳等遠(yuǎn)伴臟器的轉(zhuǎn)移。
　　治療：擴(kuò)大切除是一個徹底根治的好方法。擴(kuò)大切除范圍以超過瘤體1cm以上、深到深筋膜層為好。
　　利用組織冷凍切片觀察手術(shù)邊緣切除干凈與否，與預(yù)后有重要關(guān)系，必要時再擴(kuò)大切除。
　　腫瘤切除后的修復(fù)是治療中較為復(fù)雜和困難的問題，缺損小者可用局部皮瓣轉(zhuǎn)移法。缺損較大者可用游離植皮法。不用擴(kuò)張器皮瓣法。
　　根治性腫瘤切除及良好的修復(fù)可以使基底細(xì)胞癌得到治愈。早期切除癌前期病變可達(dá)到早期預(yù)防基底細(xì)胞癌的作用。
　　其它非手術(shù)方法多為手術(shù)的補充治療手段，效果也較差，僅適用于高齡患者或手術(shù)禁忌癥患者。
　　術(shù)后的復(fù)發(fā)率約3.5%，多在治療后2年內(nèi)。嚴(yán)格擴(kuò)大進(jìn)行手術(shù)及進(jìn)行隨訪和復(fù)診。 
 
 

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